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光明中医 2008 年 6 月第 23 卷第 6 期    G CJ MCM   June 2008. Vol 23. 6 ?853 ? 浅谈金匮肾气丸 冯玉华   山西中医学院 ( 太原 030024)   梁少琴   广东省东莞市人民医院中医康复科 ( 523000)    摘要 : 金匮肾气丸是经世名方 ,在临床中具有很好的疗效 。

但目前对其主治病证的病因病机及其功效存在着分歧 。

本文试图 从原著 ,肾的生理特点以及方药组成分析三方面对其主治病证及病因病机做一探讨 。

   关键词 : 金匮肾气丸 ; 病因病机 ; 理论探讨    金匮肾气丸又名 “崔氏八味丸” 八味肾气丸”方 “ 、 , 出仲景 《金匮要略》 由干地黄 、 , 山药 、 山茱萸 、 丹皮 、 茯 苓、 、 、 泽泻 桂枝 炮附子八味药物组成 。

历代医家经过 长期的实践探索 ,不断将本方的临床适用范围加以扩 展 ,使其成为一张至今仍在中医临床被广泛应用的经 世名方 。

《方剂学》 历版规划教材皆将其归属于温补肾 阳的代表方剂 。

但是有人对此提出质疑 , 认为本方应 为补益肾气而设 ,而且对其方证的病因病机的认识也 存在着不同看法 。

究竟该如何正确认识金匮肾气丸主 治证及其产生的病因病机 ,本文试对此做一探讨 。

1  溯本求原 —— — 从原著看金匮肾气丸 在 《金匮要略》 中肾气丸主治病证共有五 : ① 《金匮 要略? 中风历节病脉证并治》 “崔氏八味丸 : 治脚气 篇: 上入 ,少腹不仁 。

; ② ” 《金匮要略? 血痹虚劳病脉证并 治》 “虚劳腰痛 ,少腹拘急 ,小便不利者 ,八味肾气丸 篇: 主之 。

; ③ ” 《金匮要略? 痰饮咳嗽病脉证并治》 “夫短 篇: 气有微饮 ,当从小便去之 , 苓桂术甘汤主之 , 肾气丸亦 主之 。

; ④ ” 《金匮要略? 消渴小便利淋病脉证并治》 篇 “男子消渴 ,小便反多 , 以饮一斗 , 小便一斗 , 肾气丸主 之 。

; ⑤ ” 《金匮要略? 妇人杂病脉证并治》 “问曰 : 妇 篇: 人病饮食如故 ,烦热不得卧 ,而反倚息者 ,何也 ? 师曰 : 此名转胞不得溺也 , 以胞系了戾 , 故致此病 , 但利小便 则愈 ,宜肾气丸主之 。

” 不难看出 ,金匮肾气丸在 《金匮要略》 中所治之五 种病证 ,皆有水液代谢的障碍 。

除 《中风历节病脉证并 治》 “脚气上入 , 少腹不仁” 篇 未明确指出与小便有关 外 ,其他如虚劳 、 痰饮 、 消渴以及妇人转胞等病证均明 确提到与小便有关 : 其中虚劳 、 痰饮 、 妇人转胞不得溺 为小便不利 ; 消渴则为小便反多 。

而脚气一病为水寒 或湿热之邪侵袭下肢所致 ,以足胫水肿或消瘦 ,行动不 便 ,麻木疼痛 ,肢体重着 ,腰部酸痛或沉重 ,小便不利等 为主要临床表现 , 也存在着水液代谢的障碍 。

那水液 代谢的障碍是如何形成的 ? 2  知常达变 —— — 肾与水液代谢的关系 肾寓真阴真阳 , 为一身阴阳之根本 。

其特点是肾 为水火同居之脏 ,是一阳寄于二阴之中 ,即所谓肾为坎 象 。

正常生理情况下 , 肾阳要蒸腾肾阴化生肾气 。

如 果肾阳不足 , 不能蒸腾肾阴化生为肾气 , 就会产生死 阴 ,邪水 。

又因 “肾主水”肾具有主持和调节人体水液 , 代谢的功能 ,肾主水的功能通过肾的气化作用而实现 。

如肾阳不能蒸腾肾阴化生肾气 , 就会影响到肾的气化 功能 ,从而导致水液代谢障碍 。

3  以方测证 再从方药构成来讲 ,金匮肾气丸由干地黄八两 ,山 药、 山茱萸各四两 ,丹皮 、 、 茯苓 泽泻各三两 ,桂枝 、 炮附 子各一两组成 。

方中滋阴药与助阳药并用 , 滋阴药的 数量远远超出助阳药之上 。

可见仲景立方本意不在补 肾回阳以扶阳之不足 , 而在于微微少火以生肾气 。

诚 如清? 《医宗金鉴? 吴谦 删补名医方论? 卷二》 转引柯琴 所言 “此肾气丸纳桂 、 附于滋阴剂中十倍之一 , 意不在 补火 ,而在微微生火 , 即生肾气也” 。

那为何要用少量 助阳的药配伍大量的滋阴药来生肾气 。

所谓 “少火生 : 气 ,壮火食气” 。

因肾为坎象 ,水火同居之脏 ,是一阳寄 于二阴之中 ,微微少火 ( 肾阳) 方能蒸腾肾阴化生肾气 。

正如吴仪洛所说 “八味地黄丸主用之味为桂 、 , 即坎 附 卦之一阳画也 ,非此即不成坎矣 。

因而 ,肾气丸主治病 ” 证当为肾阳不足 ,不能蒸腾肾阴化生肾气 ,导致的一种 水液障碍 ,临床当以小便不利或小便反多伴有肾阳不 足证为主要临床表现 。

仲景创制本方意在微微少火以 生肾气 ,恢复正常的水液代谢 。

(本文校对 :曹柏龙   收稿日期 :2008 - 01 - 18)    沉痛哀悼 5? ” “ 12 四川汶川大地震同胞 !   ? 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net

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